在癌症治疗过程中，使用药物奥沙利铂是一种常见的化疗药物，可以有效抑制癌细胞的生长。然而，有时候患者在使用奥沙利铂后可能会出现不良反应或者病情不见好转的情况。这时候，医生需要考虑是否需要更换其他药物来进行治疗，以达到更好的治疗效果。因此，在选择治疗方案时，医生和患者需共同协商，权衡利弊，选出最适合患者的方案。
奥沙利铂是患友们经常使用的化疗药，也有一部分患友在使用奥沙利铂后遭遇了病情进展，那么病情进展后该怎么办，是继续使用奥沙利铂还是换药？今天我们就来详细了解一下。一、疗效是怎么评估的？
要回答病情进展这个问题，我们先来了解一下疗效评估。晚期肠癌的患者，疗效评估一般是根据影像学检查的结果来做判断的，根据病灶的大小、变化，可能会有以下几种疗效的判断：
1、完全缓解（CR）：所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶）的短轴值必须<10mm。
2、部分缓解（PR）：以上次检查的病灶大小为参照，所有目标病灶半径的总和至少减小30%。
3、进展（PD）：以上次检查的病灶大小为参照，所有目标病灶半径的总和至少增加20%。另外，半径总和增加的绝对值还必须大于5mm（注：出现新的病灶也可认为是病情恶化与进展）。
4、稳定（SD）：以上次检查的病灶大小为参照，既达不到缓减标准、也达不到恶化标准者。
在实际临床上，极少有晚期患者能达到CR，大部分晚期患者的疗效评估都是PR或PD或SD，而PD就是我们平时说的病情进展。
可见，不能单纯认为肿瘤增大了就是进展，增大的不多，就可能是病情稳定，具体是要根据影像学结果来精确计算的！
二、药物还管用吗？
当病情出现进展的时候，我们一般会认为自己用过的或正在用的药是无效的。但实际判断药物是否失效，还要看使用的时间。如果是6个月之前使用过的药物，说不定还是有效的。所以我们一般判断药物无效需要2个标准：
1、目前病情出现进展（PD）；
2、药物上次使用是在6个月之内。
依据这两个标准，如果判定药物无效了，那就需要换其他药物来治疗了，我们来看看具体有哪些治疗方案。
三、一线接受奥沙利铂治疗后进展（RAS 和BRAF 均野生型）
我们先来了解一下RAS和BRAF基因检测，其中RAS是包括了KRAS、NRAS的。基因检测可以用患者的肿瘤组织来做，如果肿瘤组织取不到，也可以考虑用血液来进行检测。
具体来说就是针对KRAS、NRAS基因的几个位点，以及BRAF V600E这个位点进行检测的，结果可能会有KRAS突变、NRAS突变、BRAF V600E突变等几个结果。如果KRAS、NRAS、BRAF都没有突变，那么就是野生型的。如果有任何一个突变，就是突变型的。
对于接受奥沙利铂治疗后进展的患者，根据RAS 和BRAF基因型的表达情况，会有不同的治疗，我们先来看看RAS 和BRAF 均野生型的患者有哪些治疗选择。
1、FOLFIRI±靶向药物（西妥昔单抗或贝伐珠单抗）
FOLFIRI是指氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康。需要注意的是，如果之前的治疗用了西妥昔单抗治疗，不推荐再做西妥昔单抗治疗。而如果之前的治疗用了贝伐珠单抗治疗，可考虑继续贝伐珠单抗治疗。
这个治疗方案也有一些变种，比如可以去掉氟尿嘧啶类药物，使用伊立替康、西妥昔单抗治疗；而对于氟尿嘧啶类药物不能耐受的患者，还可以采用伊立替康+雷替曲塞治疗。
2、免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1 单抗）（MSI-H 或 dMMR）
大名鼎鼎的PD-1单抗治疗就是指的这个，肿瘤患者的T细胞或肿瘤细胞表面可能会表达PD-1或PD-L1分子，PD-1/PD-L1单抗可以抑制这些分子，从而让肿瘤细胞没法和T细胞“套近乎”，进而促进T细胞杀死肿瘤细胞。
而MSI-H和dMMR又是什么呢？MSI-H或dMMR都是指错配修复功能缺失，可以通过免疫组化或者基因检测来查。
【免疫组化】：通常会有MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2 四个指标，任何 1 个蛋白表达缺失则意为 dMMR（错配修复功能缺陷），所有 4 个蛋白表达均阳性为 pMMR（错配修复功能完整）。
【基因检测】：会有MSS（微卫星稳定），MSI-L（微卫星低度不稳定），MSI-H（微卫星高度不稳定）几种结果。一般而言，dMMR相当于 MSI-H，pMMR 相当于MSI-L 或 MSS。
需要注意的是，目前PD-1/PD-L1 单抗仅仅推荐在MSI-H 或 dMMR的患者中使用。
四、一线接受奥沙利铂治疗后进展（RAS或 BRAF突变型）
对于RAS 或BRAF 突变型的患者有以下治疗选择：
1、FOLFIRI± 贝伐珠单抗
当然，这个治疗方案也有一些变种，比如可以去掉氟尿嘧啶类药物，使用伊立替康、贝伐珠单抗治疗；而对于氟尿嘧啶类药物不能耐受的患者，还可以采用伊立替康+雷替曲塞治疗。
2、免疫检查点抑制剂（PD-1单抗）（MSI-H 或 dMMR）
3、伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼（RAS 野生 /BRAF V600E 突变）
4、达拉菲尼+曲美替尼+西妥昔单抗（RAS 野生 /BRAF V600E 突变）
在RAS或BRAF突变型的患者中，有一种特殊类型的患者是RAS野生、BRAF V600E突变的患者，这类患者可以使用BRAF抑制剂来治疗。常见的BRAF抑制剂有维莫非尼、达拉非尼和曲美替尼等。具体的治疗方案可以选择伊立替康 + 西妥昔单抗 + 维莫非尼，也可以选择达拉非尼 + 曲美替尼 + 西妥昔单抗。
用了奥沙利铂后病情进展的治疗方案就先介绍到这里了，在实际临床上，医生会根据患者的身体情况、药物敏感性等指标综合为患者选择治疗方案，如果你有任何关于治疗方案的问题，及时咨询你的医生~